Что такое это за «зверь» такой – билирубин
Если говорить простым языком, билирубин – это продукт распада. Образуется он в результате расщепления эритроцитов, а точнее, красных кровяных телец.
С помощью его показателей в крови или желчи узнают о состоянии жизненно важных органов, таких как печень и селезенка, а также об обмене веществ и об организме в целом. Именно поэтому у новорожденных обязательно берут анализ на уровень билирубина.
Существует три его показателя, по которым читается биохимический анализ:
- Прямой – прошел непосредственно через печеночные клетки.
- Непрямой – образовался вне печени в органах кроветворения.
- Общий – совокупность первого и второго показателя.
По состоянию кожи родители не смогут определить, есть желтушка или нет. Сказать об этом сможет только анализ крови и педиатр, который получит от лаборанта результаты расшифровки анализа. Поэтому не стоит переживать раньше времени.
Норма у взрослых и детей
Считается, что у взрослых пациентов общий показатель не должен превышать 17-20,5 мкмоль/л, судя по медицинским источникам.
Таблица нормы билирубина в крови у новорожденных по дням.
Детский возраст | Прямой | Непрямой | Общий |
Новорожденные малыши | 8,7 мкмоль/л | 14,4 мкмоль/л | 23,1 мкмоль |
Первые 4 дня жизни | 9,1 мкмоль/л | 195,9 мкмоль/л | 205,0 мкмоль/л |
4-10 день | 8,7 мкмоль/л | 44,3 мкмоль/л | 53,0 мкмоль/л |
1 месяц и старший возраст | 0,85 мкмоль/л | 2,56-10,3 мкмоль/л | 3,4-13,7 мкмоль/л |
Физиологическая желтуха обычно проявляется спустя 36 часов жизни пациента. Уровень в крови достигает своего пика на 3-5 сутки у доношенных малышей, у недоношенных – на 5-7 сутки. Предел билирубина у новорожденных составляет 205 мкмоль/л.
Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде
- Повышенная продукция.
- Физиологическая незрелость печени.
- Пониженное выведение билирубина.
- Повышенная энтерогепатогенная циркуляция.
Методы диагностики
Большинство причин развития неонатальной желтухи являются физиологическими, но очень важно тщательно наблюдать за ребенком для своевременного выявления и начала лечения «опасной» желтухи.
В роддоме подобные манипуляции проводят в обязательном порядке.
А для того, чтобы обследоваться и сдать анализ на билирубин, маме новорожденного малыша следует обратиться к участковому педиатру.
Для начала он осмотрит маленького пациента и даст оценку:
- Общего состояния, включая рефлексы.
- Адекватности грудного вскармливания.
- Характеру мочи и стула.
- Размеров печени и селезенки.
- Проверит наличие/отсутствие гематом и кефалогематом.
Далее последует направление на анализ крови, который полностью раскроет количество билирубина. Также необходимо отправить на исследование мочу, кал данного пациента.
Только в совокупности всех собранных данных специалист может поставить окончательный диагноз. Повышение билирубина в крови – не единственный показатель!
7 факторов риска. На что обратить особое внимание
Новорожденные детки, находящиеся в роддоме и которые попадают под описание, будут находится находятся под пристальным наблюдением.
Ниже написаны факторы риска:
- Недоношенность.
- Острый гемолиз.
- Асфиксия во время родов.
- Стремительное снижение массы тела.
- Инфекции.
- Кровоизлияния.
- Гипоальбуминемия (<30 г/л).
Коррекция и лечение
В постнатальном периоде осмотр ребенка происходит каждые 9-10 часов в течение первых 3 суток. Также обязательно соблюдение правильного теплового режима (не переохлаждать и не перегревать). Маме важно правильно организовать грудное вскармливание, прикладывать как можно чаще к груди и не допаивать водой.
Желтуха, связанная исключительно с грудным кормлением наблюдается у 3–5% детей, может сохраняться до 12 недель жизни и не нуждается в медикаментозной терапии и прекращении вскармливания грудью.
Для терапии неонатальных желтух используют
- Фототерапию.
- В тяжелых случаях – заменное переливание крови.
Проведение фототерапии происходит в палате совместного пребывания, куда привозят специальный бокс с ультрафиолетовыми лампами.
Для проведения необходимо раздеть кроху до гола, и защитить ему глаза светонепроницаемой повязкой. Маленький пациент лежит там установленное врачом количество времени с обязательными перерывами на кормление (не менее 8 раз в сутки).
Мониторинг во время терапии
- Контроль температуры тела.
- Необходимо взвешивание не менее 1 раза в сутки.
- После каждого кормления обязательно менять положение тела ребенка.
- Лабораторное исследование в динамике (анализ крови).
Когда у ребенка в анализе крови повышены моноциты, читайте тут о чем говорят цифры, признаком каких заболеваний является.
Если динамика наблюдения и лечения положительная, маму с малышом выписывают так же, как обычных деток, при условии дальнейшей консультации у педиатра. В первый месяц консультироваться можно у врача, который вел пациентов в роддоме.
Какая должна быть норма гемоглобина у ребенка? Показатели для разных возрастов вы сможете узнать по ссылке на статью.
Если гемоглобин пониженный, то в этой статье вы сможете узнать причины и выбор оптимального метода лечения.
Как разобраться в показателях общего анализа крови поможет наш материал.
Паниковать или все же не стоит
Данная информация раскрыла все важные нюансы: какой должен быть показатель билирубина у новорожденного, как понизить его в постнатальном периоде и что делать для своевременного выявления желтушки у малыша.
Бояться, что это неизлечимое состояние не стоит, но и пускать все на самотек тоже не нужно. Только своевременное обращение за помощью поможет подобрать необходимую терапию без последствий для здоровья малыша и его дальнейшего физиологического развития.
Отзывы специалистов
Абдусаллямов Фатто Маннонович, врач высшей категории, педиатр, г. Калининград, ДОБ
Желтушка у детей встречается достаточно часто. Это не повод раньше времени паниковать родителям.
При своевременном ее выявлении и последующем лечении, пациенты абсолютно ни чем не отличаются в своем дальнейшем развитии.
Герасимов Виктор Семенович, акушер-гинеколог, г. Воронеж, областной РД
Матери не стоит пренебрегать рекомендациями врачей. Это поможет ей своевременно выписаться из роддома без каких-либо последствий для грудничка.
Фототерапию у нас назначают при первых признаках желтушности кожи. Иногда даже для профилактики.
Иванов Сергей Андреевич, педиатр, г. Москва, №1 роддом
Важно знать, что норма билирубина в крови у новорожденных определяет границы, которым должен следовать врач.
Но, на практике она частенько завышена из-за несовершенства органов печени и селезенки. Особенно у недоношенных малышей, рожденных раньше срока.
Зачастую это не повод для паники.
Гусляров Владимир Александрович, врач-неонатолог высшей категории, г. Саратов, обл. роддом
Многие мамы плачут, когда видят своего малыша в боксе фототерапии. Им кажется, что ребенку жарко или плохо, тем более он плачет. На самом деле никаких неприятных ощущений у него нет.
Единственное, что может доставить дискомфорт – это слегка давящая повязка на глаза. А такая она для того, чтобы не съехала во время того, как малыш будет крутить головой.
О желтухе новорожденных расскажет кратко и доступно доктор Комаровский: