Основные понятия и международная классификация
Эпилепсия – хроническое заболевание, проявляющееся периодическими расстройствами сознания, приступами судорог, вялостью, вегетативными симптомами, изменениями в эмоционально-психической сфере.
Склонно к прогрессированию при отсутствии лечения.
Отличительной особенностью патологии в детском возрасте считают хороший прогноз – возможность полного выздоровления.
В основе классификации несколько признаков. Виды эпилепсии у детей подразделяют:
- По месту поражения в полушариях головного мозга:
- локальные (фокальные, парциальные) формы эпилепсии;
- генерализованные;
- смешанные.
- По причине возникновения:
- симптоматическая;
- криптогенная;
- идиопатическая.
- По возрасту первых проявлений:
- формы новорожденных;
- младенческие;
- детские;
- юношеские.
- По характеру приступа:
- абсансная эпилепсия у детей;
- миоклонический вариант;
- инфантильные спазмы.
- По течению и прогнозу:
- доброкачественная;
- злокачественная.
Для каждого конкретного вида характерна индивидуальная клиническая картина. Пики развития эпилептических припадков приходятся на критические возрастные периоды: 3-4 года, 7-8 и 11-14 лет.
Этиологические факторы
Точные причины возникновения эпилепсии у детей до конца не изучены. Предрасполагающими факторами служат:
- «семейный» характер патологии;
- врожденные аномалии строения полушарий головного мозга;
- родовой травматизм;
- со стороны матери – курение, злоупотребление алкоголем во время беременности;
- патологии внутриутробного развития (хроническая гипоксия, задержка развития);
- синдром Дауна;
- бытовые и спортивные черепно-мозговые травмы;
- бактериальные или вирусные поражения мозговых оболочек;
- тяжелая желтуха новорожденных с явлениями печеночной энцефалопатии;
- патологические объемные образования головного мозга – опухоли, кисты, гематомы;
- неблагоприятные факторы внешней среды – хронические стрессы, плохая экология, ионизирующее облучение.
Криптогенная эпилепсия у детей подразумевает отсутствие причинных факторов. Однако при этом присутствуют характерные признаки и изменения.
Крылов Е.С., эпилептолог, г. Казань
Ночная эпилепсия у детей – одна из самых неблагоприятных форм заболевания. Родители не видят приступы, а пациенты не помнят про них.
Если ваш малыш находится в группе высокого риска по возникновению патологии, обращайте внимание на его состояние после пробуждения. Отсутствие бодрости, вялость, сонливость и раздражительность – повод для обращения к врачу!
Особенности клинической картины
Симптомы эпилепсии у детей различны в зависимости от варианта и формы патологии. У большинства пациентов отмечаются:
- судороги продолжительностью до 20 мин.;
- нарушение сознания;
- амнезия ретроградная (ребенок не помнит происходящее перед приступом и во время него);
- непроизвольные мочевыделение и дефекация;
- головные боли;
- патология сна (бессонница, кошмары, частые просыпания);
- изменение характера личности (при длительном течении заболевания).
Симптомы эпилепсии у детей до года легко спутать с проявлениями другой патологии.
К ним относят:
- частые срыгивания вне зависимости от приема пищи;
- некоторое отставание в физическом и психологическом развитии;
- плохой набор массы тела (от чего зависит прибавка в весе новорожденных смотрите здесь);
- частый плач, вскрикивания по ночам;
- повышенная возбудимость.
У новорожденных судороги «маскируются» за двигательной активностью. Самопроизвольных дефекации и мочеиспускания не бывает. Поэтому часто они остаются незамеченными.
В возрасте до 3 мес. специфический признак – «кивки» головой с одновременным складыванием ручек на груди.
Ефремова Е.В., детский невролог, г. Егорьевск
Проблемой современной педиатрии является то, что многие врачи не знают, как проявляется эпилепсия у детей первых месяцев жизни.
При осмотре они не акцентируют внимание на характерные жалобы и симптомы. Это приводит к запущенным случаям в более старшем возрасте.
Фокальная эпилепсия у детей сопровождается малыми приступами. Характерно кратковременное отключение сознания (до 5 сек.). Малыш застывает в позе прерванного движения, бледнеют кожные покровы.
Возможно запрокидывание головы, западение глазных яблок кверху. После возвращения сознания пациент продолжает свое занятие. Так протекают абсансы.
Первый признак эпилепсии у ребенка при генерализованной форме – это клонико-тонические судороги. У ребенка изо рта выделяется пенистая слюна. Примесь в ней крови свидетельствует о прикусывании языка.
Клинические признаки эпилепсии у детей до года выявить сложно. Большую роль играет внимательность родителей и медицинского персонала.
Возможна временная остановка дыхания. Приступ заканчивается сопорозным состоянием, переходящим в сон. После пробуждения ребенок жалуется на слабость, разбитость.
Приступы эпилепсии у детей могут иметь предвестники – продромальный период. К ним относят:
- внутреннее беспокойство, тревожность;
- бессонницу;
- головные боли;
- слуховые, обонятельные, зрительные галлюцинации.
Этот период зачастую совпадает с выраженным переутомлением и остается незамеченным.
Методы выявления заболевания
Диагностика эпилепсии у детей базируется на 4 пунктах:
- Выявление характерных жалоб.
- Тщательный сбор анамнеза жизни и истории развития патологии.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – «золотой стандарт» диагностики.
- Дополнительные методы исследования.
Специфические признаки эпилепсии у детей при объективном осмотре отсутствуют.
При проведении ЭЭГ регистрируют пик-волновой активности различной локализации, замедление биоэлектрического сигнала, миграцию эпилептических очагов (шифт).
При необходимости исследование проводят под действием звуковых и световых раздражителей. Значение это имеет при выявлении заболевания в период ремиссии.
Из дополнительных методов показаны:
- рентгенограмма костей черепа;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- до 2 лет при не заросшем большом родничке – нейросонография (УЗИ головного мозга).
Назначаются эти обследования в обязательном порядке. Так диагностируется симптоматическая эпилепсия у детей.
Врач также может назначить генетическое тестирование при врожденных дефектах и аномалиях с целью подтверждения окончательного диагноза.
Способы терапии
Лечение эпилепсии у детей проводит эпилептолог! Начинается терапия с общих назначений:
- рациональное питание;
- организация режима труда, отдыха;
- устранение тяжелых физических, эмоциональных нагрузок;
- профилактика инфекционных процессов;
- снижение времени пребывание на солнце в летнее время;
- нормализация массы тела;
- организация сна и подготовки перед ним (исключение всех активных игр).
Важное значение имеет кетогенная диета при эпилепсии у детей. Больной в это время находится под строгим врачебным контролем.
Суть ее заключается во временном голодании с последующим включением в меню большого количества жиров.
Они служат основным источником энергии и кетоновых тел («глюкоза» для головного мозга). Также ограничиваются углеводы. Соотношение между ними и жирами составляет 1:4.
Медикаментозное лечение назначается после установки окончательного диагноза. Применяются препараты:
- антиконвульсанты: Фенобарбитал, Гексамидин, Бензонал;
- транквилизаторы: Диазепам, Нитразепам, Клоназепам;
- ноотропы: Церебролизин, Энцефабол;
- витамины группы В, С;
- антигистаминные препараты: Димедрол, Пипольфен;
- Глюконат кальция;
- Никотиновая кислота, ксантинола никотинат.
Индивидуальную схему терапии подбирает только специалист! Самолечение недопустимо!
Физиотерапевтические процедуры противопоказаны в связи с высоким риском обострения заболевания.
Основное место в лечении недуга занимает устранение причины эпилепсии у детей. Все признаки и симптомы быстро ликвидируются при терапии основного заболевания.
Инвалидность при эпилепсии у детей по желанию родителей получить можно всегда. На период лечения дается 3 группа. Она снимается при достижении стойкой ремиссии и выздоровлении. 2 группа дается при грубых анатомических дефектах головного мозга, расстройствах личности.
Ананьина М.Н., педиатр, г. Сасово
В детской поликлинике наблюдают до 18 лет. Родители всегда паникуют при развитии эпилептических приступов. Делать этого не стоит.
Больший процент пациентов при адекватной терапии выздоравливают без инвалидизации до подросткового возраста. Важна также специальная диета при эпилепсии у детей.
Первая помощь при приступе
Если возникли судороги, алгоритм действия родителей должен быть предельно четким. Первая помощь при эпилепсии у детей имеет 4 задачи:
- Профилактика черпно-мозговой и других травм.
- Предупреждение западения языка и удушения.
- Профилактика аспирации рвотными массами и слюной.
- Предотвращение эпилептического статуса!
Достигаются цели путем нехитрых манипуляций:
- укладывание ребенка на мягкую поверхность;
- удержание его в положении на боку;
- обеспечение притока свежего воздуха;
- устранение причины приступа (резкие звуки, световые эффекты);
- вызов бригады скорой помощи при повторяющихся судорогах в течение 5-10 мин.
Лекарственные препараты до приезда врачей давать запрещено! Это может ухудшить состояние ребенка и привести к печальным последствиям.
Что делать, если у ребенка случился приступ эпилепсии, узнаете из этого видео:
Выводы
Зная причины возникновения эпилепсии у детей, можно предупреждать приступы и прогрессирование заболевания. Эффективность терапии подразумевает устранение предрасполагающих состояний и факторов. Самолечение ребенка в домашних условиях противопоказано.
Отзывы родителей
Инна, 35 лет, г. Новомичуринск
У дочки в 6 лет при подготовке к школе впервые случился приступ эпилепсии. Врачей, занимающихся такой патологией у нас нет. Мы не знали, лечится ли эпилепсия у детей.
Поехали на консультацию в Москву. Провели обследование. Диагноз подтвердился. Назначили Магне-В6, Тенотен, общие рекомендации. На протяжении нескольких лет раз в год приступы повторялись. К 9 годам полностью исчезли.
Валерия, 43 года, г. Тверь
У сына в 9 лет диагностировали доброкачественную парциальную эпилепсию с затылочными пароксизмами. Лечились длительно Финлепсином.
Сейчас сыну 16 лет. Приступов нет. Эпилептолог снял с учета и отменил терапию.
Елена, 24 года, г. Архангельск
Роды были тяжелые. Итогом было наложение вакуум-экстрактора на головку малышки. Следствием стала родовая травма. Отклонения в головном мозге обнаружили при первой НСГ. Приступов типичных я не замечала.
Врач предупредил, что сложно их обнаружить на фоне повышенной физической активности. Курсами назначали Энцефабол, Глицин, Магне-В6, Эдас-306. К году при эмоциональном перевозбуждении иногда случались приступы. На фоне лечения их стало значительно меньше.
Какая должна быть помощь, если случился приступ эпилепсии, рассказано в этом видео:
