О возбудителе и путях передачи
Вирус Коксаки вызывает энтеровирусные инфекции, отличающиеся полиморфизмом клинической картины. Является представителем семейства Picornaviridae. Отличительными признаками считают:
- маленькие размеры вирионов;
- присутствие РНК в центре вирусных частиц;
- наличие белковых молекул (антигенов).
Такие кишечные вирусы характеризуются устойчивостью к агрессивным факторам внешней среды, низкой температуре, некоторым дезинфицирующим средствам. Мгновенно погибают от кипячения и в автоклавах. На них можно воздействовать ультрафиолетом, Перманганатом калия.
Источник заболевания – человек (заболевший или вирусоноситель).
Механизм передачи:
- фекально-оральный;
- воздушно-капельный (при некоторых формах заболевания);
- трансплацентарный (от инфицированной матери к плоду при прохождении через родовые пути или во время внутриутробного развития).
Существует несколько путей, способствующих попаданию патогенного микроорганизма:
- водный;
- алиментарный.
Факторами передачи при этом считают воду, овощи, молоко, немытые руки, игрушки, предметы общего обихода. При купании в малопроточных водоемах, контаминированных вирусами Коксаки, также возможно инфицирование.
Самый опасный период для заражения – первые дни. Восприимчивость к вирусу Коксаки высокая, следствием чего являются частые вспышки энтеровирусной инфекции.
У переболевшего ребенка формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Подвержены заболеванию дети до 14 лет. У младшей возрастной группы в половине случаев выявляется бессимптомное вирусоносительство.
5 этапов развития заболевания
Энтеровирусная инфекция возникает за счет 5 стадий:
- Попадание вируса Коксаки в организм через респираторные органы и пищеварительный тракт.
- Накопление возбудителя в слизистой оболочке.
- Поражение лимфатических узлов.
- Проникновение в другие органы и системы, сопровождающееся размножением вируса.
- Снижение защитных сил организма.
Нарушение иммунитета у детей имеет множество причин:
- хронические заболевания, пороки;
- прорезывание зубов;
- частые респираторные заболевания;
- стресс;
- длительные физические и интеллектуальные нагрузки;
- прием лекарств (гормонов, антибиотиков).
Коксаки-вирусная инфекция может протекать бессимптомно, но при этом наблюдается накопление возбудителя в кишечнике, центральной нервной системе, мышечной ткани, паренхиматозных органах. Следствием этого является характерная клиника при снижении иммунитета.
Основные виды
Разнообразие форм инфекции Коксаки вируса у детей и взрослых обусловлено:
- Высокой скоростью мутаций.
- Тропностью (способностью прикрепляться и повреждать клетки) возбудителя к тканям организма человека.
- Гетерогенностью вируса – наличие 2 видов (А, В) и множества их подвидов (около 70).
Клиническая классификация включает следующие варианты поражений:
- Типичные формы:
- герпангина;
- эпидемическая миалгия;
- асептический серозный менингит;
- экзантема.
- Атипичные формы:
- малая болезнь;
- энцефаломиокардит;
- паралитический вариант;
- энцефалиты, менингоэнцефалиты;
- кардиальные: перикардиты, миокардиты.
Инкубационный период длится от 48 ч до 1,5 недель. Пик выраженности симптомов приходится на 3-5 день заболевания.
Тарасова Е. А., участковый педиатр, г. Самара
Вирус Коксаки у детей протекает часто в легких формах. После заболевания рекомендован прием поливитаминных комплексов.
После перенесенного менингита или энцефалита не рекомендованы перелеты, походы в горы и физические нагрузки в течение года.
Для терапии хронических головных болей проводятся курсы сосудистых протекторов – Винпоцетин, Мексидол.
Клиническая картина
Каждая отдельная форма заболевания имеет свои индивидуальные признаки. Однако у всех пациентов, независимо от пораженного органа, наблюдаются острое начало вируса Коксаки и следующие симптомы:
- лихорадка;
- головные боли разной степени интенсивности;
- выраженная слабость;
- ознобы;
- тошнота;
- рвота;
- катаральные явления – насморк, боли или першение в ротоглотке;
- снижение аппетита;
- мышечные боли (миалгии);
- быстрая утомляемость;
- сердцебиение;
- у младшей возрастной группы – ложный круп.
Вирус Коксаки у детей на фото при герпангине выглядит как специфический налет на дужках небных миндалин, язычке, задней стенке глотки.
Он представлен большим количеством бледно-серых папул размером до 2 мм.
Через 2-3 дня они наполняются прозрачным содержимым и вскрываются, оставляя эрозии. Они покрыты сероватым налетом. Заживают в течение недели, не оставляя шрамов.
Эпидемической миалгии (болезнь Бронхольма) свойственно волнообразное течение. Симптомы вируса Коксаки у детей при таком варианте сводятся к мышечным болям. Они усиливаются при движении, кашле, причиняя множество страданий ребенку.
Болевой приступ сопровождается двигательным беспокойством и бурной эмоциональной окраской. При нормализации температуры проходят и миалгии. Продолжительность заболевания – до 7 дней.
Серозный менингит – серьезный вариант течения Коксаки-вирусной инфекции. Из симптомов преобладают признаки поражения нервной системы:
- светобоязнь;
- плохая переносимость шума;
- нарушение чувствительности кожи;
- интенсивные головные боли;
- обильная рвота («фонтаном»);
- судороги;
- у маленьких детей – расстройство сознания.
Коксаки вирус у взрослых такие симптомы вызывает реже. Жалобы сохраняются в течение недели. У ребенка снижается аппетит, груднички отказываются от груди/смеси. Выраженное улучшение самочувствия обычно происходит в конце 2 недели заболевания.
Ильин А. Р., реаниматолог, г. Уфа
Вирус Коксаки у детей с симптомами менингита требует срочной госпитализации в реанимационное отделение.
Прогноз у таких детей благоприятный при раннем обращении. Не затягивайте с визитом к врачу.
Малую болезнь врачи называют Коксаки-лихорадкой. Длится она не более 3 дней. Характерны для нее все общие симптомы небольшой степени выраженности.
Энтеровирусную экзантему (бостонскую) отличает быстрое течение до 4 дней. Характер высыпаний от мелких единичных папул до пузырей (буллезная форма). У детей может протекать изолированно только с поражением кистей, стоп или ротовой полости. Катаральный вариант экзантемы приводит к развитию ложного крупа.
Энцефаломиокардит новорожденных регистрируется в роддомах. Для малышей характерны обильные срыгивания, отказ от приема пищи, судороги. В тяжелых случаях развивается кома с летальным исходом.
Паралитическая форма у детей встречается в возрасте до 5 лет. Поражаются нижние конечности. Характерный симптом – утренняя проходящая хромота. Парезы ликвидируются быстро, но в течение 2-3 месяцев беспокоит мышечная слабость.
Вирус Коксаки у взрослых вызывает те же формы заболевания, что у детей. Переносятся они легче и реже вызывают развитие осложнений.
5 шагов для выявления инфекции
Диагностика Коксаки-вирусной инфекции базируется на 5 этапах:
- Изучение жалоб.
- Анамнез заболевания и жизни.
- Физикальное обследование, включающее в обязательном порядке:
- осмотр кожных покровов и высыпаний;
- пальпацию лимфоузлов;
- аускультацию легких и сердца;
- пальпацию живота;
- измерение мышечной силы.
- Лабораторные тесты:
- общие показатели крови (с расшифровкой общего анализа можно ознакомиться здесь);
- анализ на вирус Коксаки – ПЦР;
- серологические исследования (РСК, РТГА) проводят минимум 2 раза на 5 день и после 2 недель (диагностический признак – увеличение титра антител против возбудителя в 4 раза);
- обнаружение вируса в кале, спинномозговой жидкости, смыва из носоглотки.
- Инструментальные методы:
- компьютерная томография головного мозга;
- рентгенография легких;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца.
Заподозрить диагноз опытный врач может при первичном осмотре больного. Окончательный диагноз ставится после выделения возбудителя.
Березина М.И., инфекционист, г. Рязань
При развитии высыпаний из-за инфицирования вирусом Коксаки рекомендована местная терапия антисептиками (Фукарцин, Бриллиантовый зеленый) и антигистаминными препаратами.
Это помогает снять зуд и препятствует нагноению расчесанных пузырьков.
Основные слагающие успешного лечения
Коксаки вирус у детей требует многокомпонентного лечения и включает:
- Общие назначения:
- обильное питье;
- ограничение соли при церебральных симптомах;
- правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
- ограничение физических и интеллектуальных нагрузок;
- снижение уровня шумовых воздействий.
- Медикаментозное лечение:
- противовирусные и иммуностимулирующие препараты;
- антигистаминные;
- жаропонижающие;
- дегидратационная терапия при менингитах – диуретики, физиологический раствор, Реамбирин;
- кардиопротекторы – Оротат калия, Милдронат, Рибофлавин, Рибоксин, Панангин;
- противорвотные – Церукал;
- общеукрепляющие – Цитофлавин, Пентоксифиллин;
- антибиотики при присоединении вторичной инфекции – Цефтриаксон, Кларитромицин.
Основные препараты представлены в таблице.
Основные препараты
|
Дозировка
|
С какого возраста назначают и как принимать
|
Противопоказания
|
Средняя стоимость
|
Противовирусные и иммуностимуляторы | ||||
ПОЛИОКСИДОНИЙ | Уколы из расчета 100 мкг/кг | С 6 мес. | Индивидуальная непереносимость компонентов | От 630 руб. |
АМИКСИН | 60 мг/сутки через день | С 7 лет | От 515 руб. | |
ГЕНФЕРОН ЛАЙТ | 125 мг 2 раза в день в виде суппозиториев | С первых дней жизни | От 270 руб. | |
Антигистаминные | ||||
ФЕНИСТИЛ | 1 мес.-1 год: 3-10 капель
1-3 года: 10-15 капель 3-12 лет: до 20 капель Старше 12 – до 40 капель |
С 1 мес. | Заболевания легких | От 406 руб. |
ЗИРТЕК | 6 мес.-2 года до 5 капель
2-6 лет: 10 капель Старше 6 лет – 20 капель |
С 6 мес. | От 180 руб. | |
Противовоспалительные | ||||
НУРОФЕН | 3-6 мес. – 2,5 мл 3 раза/день
6-12 мес. до 4 раз/сутки 1-3 года: 5 мл*3 р/д 4-6 лет: 7,5 мл до 3 р/сутки 7-9 лет до 10 мл 10-12 лет до 12,5 мл Старше 12 мл – 1 таб. |
С 3 мес. | Гиперчувствительность
Аллергия |
От 85 руб. |
ЦЕФЕКОН Д | 1-3 мес.: 50 мг
3 мес.-3 года – 100 мг 3-10 лет – 250 мг 10-12 лет до 500 мг |
С 1 мес. | От 50 руб. |
Схему терапии подбирает врач с учетом симптоматики, возраста пациента и сопутствующей патологии.
Меры предупреждения
Специфической профилактики не существует. Предупреждение заболевания сводится к общим манипуляциям:
- детям младше 3 лет, контактировавшим с больным, делают уколы человеческого иммуноглобулина в дозе 0,5 мл/кг, затем переходят на назальные формы (Гриппферон);
- изоляция и карантинные мероприятия на 2 недели;
- тщательное мытье рук, свежих овощей и фруктов;
- в период сезонных эпидемий ограничить посещение массовых коллективов;
- проветривание помещения и увлажнение воздуха (как выбрать хороший увлажнитель воздуха читайте в следующей статье);
- сбалансированное питание.
Эти меры не гарантируют отсутствие заражения ребенка, но уменьшают его шансы.
Профилактика любых заболеваний зависит от степени защитных механизмов. Нужно закаливать ребенка, чаще бывать на свежем воздухе и правильно питаться, чтобы иммунитет был в норме.
Вирус Коксаки у детей и его симптомы легко заподозрить самостоятельно. Окончательный диагноз и лечение может назначить только врач!
Отзывы родителей
Елена, 25 лет, г. Калуга
Дочка в 3 года перенесла Малую болезнь. Прошла за 5 дней.
Пили Нурофен и Зодак. Осложнений никаких не было. В садик не ходили 2 недели по совету врача.
Мария, 30 лет, г. Шилово
Сын в 5 лет перенес менингоэнцефалит. Лечили в инфекционном отделении антибиотиками безрезультатно. Когда пришел анализ спинномозговой жидкости, то диагностировали вирус Коксаки.
Поменяли терапию. Через 7 дней всё наладилось. Сейчас 10 лет, иногда беспокоят головные боли.
Наталья, 36 лет, г. Омск
Дочка переболела в саду герпангиной, вызванной вирусом Коксаки. Назначали нам Полиоксидоний в уколах, но постоянно повторялось заболевание.
Потом инфекционист назначил Изопринозин в таблетках. Помог очень быстро. Года 2 не болеем вообще.